Basketball school for all generations
And for the mentally disabled

入会書類

 

• ディアスバスケットボールスクール用
• ディアスプラス用

ディアス・バスケットボールスクール

　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

DEARS　BASKETBALL　SCHOOL　申込書

申込日　                   　年  　月　   日

会員№

ふりがな

性別

男　・　女

氏名

ふりがな

続柄

保護者氏名

生年月日

年　　　　　　月　　　　　日　　　　（満　　　　歳）

ふりがな

住所

〒　　　　　－

学校名

学年

年生

連絡先

電話番号

FAX番号

E－mail

※スケジュール変更の際はメールにてご連絡させていただきますので必ずご記入ください。

緊急連絡先

緊急連絡先の 氏名と続柄

その他

※スタッフに伝えたいことがありましたら、ご記入をお願いいたします。（怪我や疾病歴など）

所属チーム

あり

チーム名

なし

※入会申込書にご記入いただいた情報は、当スクール運営に関わる目的以外に使用いたしません。

スクールTシャツ

※新規入会の方にスクールTシャツをプレゼントします。

サイズ表（男女共通）

サイズ記入欄

サイズ

XXS

XS

S

M

L

XL

参考身長

136～146

144～154

152～162

160～170

167～175

173～180

入会に　　　あたっての　 承諾

私は、当スクールに心身状況を申告のうえ、当スクールに入会を希望します。

入会にあたり当スクールの会員規約ならびにスクールのルール等を遵守

することに同意します。

平成　　　年　　　月　　　日

保護者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

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ディアスプラス

　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　

DEARS  PLUS 申込書

申込日                        　年     　月　      日

会員№

ふりがな

性別

男　・　女

氏名

ふりがな

続柄

保護者氏名

生年月日

年　　　月　　　日　　           　（満　　　歳）

ふりがな

住所

〒　　　　　－

連絡先

電話番号

FAX番号

E－mail

※スケジュール変更の際はメールにてご連絡させていただきますので必ずご記入ください。

緊急連絡先

緊急連絡先の　氏名と続柄

かかりつけ医

医師

先生

その他 （障がい名・症状）

※その他スタッフに伝えたいことがありましたら、ご記入をお願いいたします。（怪我や疾病歴など）

所属チーム

あり

チーム名

なし

※入会申込書にご記入いただいた情報は、当スクール運営に関わる目的以外に使用いたしません。

入会に　　　あたっての　 承諾

私は、当スクールに心身状況を申告のうえ、当スクールに入会を希望します。

入会にあたり当スクールの会員規約ならびにスクールのルール等を遵守

することに同意します。

平成　　　年　　　月　　　日

保護者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

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